Содержание
Особенности микрофлоры влагалища во время беременности
Во время беременности гормональный фон женщины меняется, что напрямую влияет и на «обитателей» слизистой оболочки влагалища. Усиливается выработка молочной кислоты, и из-за этого увеличивается количества грибов Candida albicans, являющихся возбудителями урогенитального кандидоза (или молочницы). В норме увеличение их количества протекает бессимптомно и не вызывает дискомфорта у женщины, а сразу после родов количество бактерий и грибов снижается до обычного. Но примерно в 20 % случаев Candida albicans вызывают развитие воспалений различной степени тяжести, беременные часто жалуются на дискомфорт, жжение в области влагалища и мочеполовых путей. Лечение таких воспалений затруднено токсическим действием на плод большинства противогрибковых препаратов. Эта проблема остается нерешенной, эффективных специфических средств, безопасных для системного (да и местного) применения у беременных, к сожалению, не существует.
СОСТАВ НОРМАЛЬНОЙ ВАГИНАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ
Нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста содержит большое разнообразие видов бактерий. В общем, все эти микроорганизмы можно разделить на 2 группы – аэробов (для существования им необходим кислород) и анаэробов (могут развиваться без доступа кислорода).
Общую характеристику флоры влагалища можно определить с помощью специального анализа – мазка на флору. Он является самым распространенным гинекологическим анализом и позволяет обнаружить многие заболевания половых органов женщины в случаях, когда необходимо подтвердить диагноз, поставленный врачом, или проверить результативность принятого лечения.
Нормы мазка подразумевают наличие следующих показателей:
Плоский эпителий — слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток. Увеличенное количество плоского эпителия – признак воспаления.
Лейкоциты мазка — норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой лейкоцитов мазка, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.
Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах — норма. Значительное повышение стафилококка в мазке, как и повышение лейкоцитов, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище или слизистой оболочки матки (эндометрит).
Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек, в мазке не должно быть других микроорганизмов.
Гинекологические мазки могут содержать чужеродные микроорганизмы, указывающие на наличие инфекции в мазке. Результаты бактериоскопии мазка могут показать содержание следующих бактерий:
-
Кокки — в отличие от палочек это шаровидные бактерии. Кроме кокков, по результатам анализа мазка кокковая среда может содержать диплококки — двойные палочки в мазке или гонококки — симптом гонореи.
-
Mелкие палочки в мазке — это чаще всего гарднереллы — возбудители гарднереллеза или бактериального вагиноза.
-
«Ключевые» клетки в мазке (атипичные клетки) — это клетки плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Как при гарднереллах, если мазки содержат атипичные клетки, врач может поставить диагноз — дисбактериоз влагалища.
-
Грибок в мазке — признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.
-
Если результаты мазка влагалища указывают на наличие трихомонад, у врача есть все основания предположить у пациентки трихомониаз.
Даже если результаты бактериоскопии мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток в мазке, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Вероятнее всего, врачу-гинекологу потребуется провести бактериологический посев и ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР).
Органы брюшной полости и их функции
Внутренние органы брюшной полости человека
Органы в животе расположены в двух пространствах – непосредственно брюшном и забрюшинном. Это зависит от расположения листков – тонкой серозной оболочки, которая защищает органы и отграничивает их друг от друга, а также способствует передвижению их относительно друг друга. Благодаря листкам не происходит трения органов внутри живота.
В брюшной полости находятся органы, которые относятся к пищеварительной, кроветворной, выделительной и эндокринной системам:
- Желудок. Расположен слева под диафрагмой между пищеводом и начальным отделом тонкого кишечника. В полости происходит переваривание пищи при помощи соляной кислоты и пищеварительных соков, а также усвоение витамина В12. Здесь же происходит разложение пищи на химические составляющие, которые служат питанием всем клеткам организма.
- Печень. Расположена справа под диафрагмой. Функции печени – детоксикация крови, поступающей в ее клетки со всего организма. Участвует в синтезе желчи, которая переваривает жирную пищу, регулирует обменные процессы и теплообмен.
- Желчный пузырь – полый орган, в котором хранится желчь. Когда пища из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, желчь выходит в кишечник и участвует в переваривании.
- Поджелудочная железа – эндокринный орган, функция которого заключается в контроле сахара в крови. Она продуцирует инсулин и глюкагон, которые расщепляют сахар и превращают его в глюкозу для питания мозга. Расположена ниже желудка слева и условно делится на три части – головка, хвост и тело. Выделяя пищеварительные соки, расщепляет пищу до мелких химических компонентов, которые усваиваются клетками организма.
Расположение селезенки
- Селезенка – кроветворный орган, расположенный вверху слева, рядом с желудком и поджелудочной железой. С ее помощью происходит утилизация отживших эритроцитов и создание новых клеток крови. Также участвует в иммунных процессах.
- Кишечник – тонкий и толстый. В нем происходит всасывание воды и конечное переваривание измельченных частиц пищи, а также образуются каловые массы, которые продвигаются к выходу – анальному отверстию.
- Почки – выделительный парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве. Основная функция – очистка крови от продуктов метаболизма. Соединяются с мочеточниками и мочевым пузырем, расположенным в малом тазу. Участвуют в усвоении витамина D и образовании эритроцитов.
Все органы выполняют одновременно несколько функций, например, детоксикация и пищеварение.
Верхний этаж брюшной полости
Строение брюшной полости человека условно делят на три этажа. Верхний этаж брюшной полости называют сальниковым отверстием. Состоит из поджелудочной щели, сальниковой и печеночной сумки. С поджелудочной щелью частично соприкасаются органы: желудок, селезенка и левая доля печени. С печеночной сумкой граничит правая доля печени, надпочечник и почка.
Сальник – это 4 серозных сросшихся листка, которые частично покрывают тонкий кишечник. В их толще находятся лимфатические узлы и сосуды, которые обеспечивают отток жидкости от кишечных петель.
Средний
В нем находится тонкий и часть толстого кишечника. Ограничен брыжейкой, которая удерживает поперечную ободочную кишку. Также имеется множество углублений, которые образованы брюшинными складками и взаимным расположением органов.
Нижний
Располагается в малом тазу. Кроме прямой кишки и половых органов к нему относится мочевой пузырь. У мужчин и женщин разное строение нижнего этажа. У мужчин брюшина связывает прямую кишку и семенники, у женщин листки брюшины связывают влагалище и заднюю стенку матки. При этом образуются два углубления – маточное с прямой кишкой и маточное с мочевым пузырем.
Чем вырабатываются мужские половые гормоны?
Этот раздел статьи посвящен функциям таких мужских половых желез, как семенники.
Мужские половые гормоны вырабатываются семенниками, причем они являются железами внутренней секреции, выделяющими в кровь гормоны, вызывающие характерные для мужчины изменения в его организме. Образование мужских гормонов, как и женских, регулирует гипофиз, а сам гипофиз контролирует центральная нервная система. Сперматозоиды проходят через семявыносящий проток и присоединяют то, что выделяют семенные пузырьки и предстательная железа, в результате чего приобретают активную подвижность. Еженедельно продуцируются миллионы сперматозоидов. У мужчин нет цикличности, сперматозоиды производятся постоянно.
При каждом случае близости при эякуляции спермы, в объеме от 3 до 8 куб. см, в 1 куб. см должно быть от 60 до 200 тысяч сперматозоидов. Во всем объеме эякулята (порция спермы при одном половом сношении) должно содержаться 200-500 миллионов сперматозоидов. Наибольшее количество сперматозоидов содержится в первых порциях семени, которое выплескивается из пениса (половой член) во влагалище.
В первый момент от начала эякуляции шейку матки омывает высококонцентрированный вал спермы, там находится примерно 200 миллионов сперматозоидов. И сперматозоиды должны попасть в цервикальную жидкость в канале шейки матки. Они должны проникнуть в канал благодаря своей подвижности. Ничто другое не помогает сперматозоидам попасть в цервикальную жидкость, только их концентрация и подвижность. Резкая эякуляция благоприятна для сперматозоидов, так как они могут сразу попасть в канал шейки матки, иначе кислая среда влагалища может быстро их обездвижить и погубить. Для сперматозоидов опасна даже своя, семенная жидкость, которая способна их разрушить, если они находятся в ней более двух часов. Сперматозоиды, не попавшие в цервикальную жидкость, в течение получаса после оргазма останутся во влагалище, будут обездвижены кислой средой и съедены влагалищными лейкоцитами, погублены антиспермальными антителами. Только 100 тысяч сперматозоидов попадут в матку через цервикальную жидкость и могут достигнуть яйцеклетки.
Посмотрите видео «Строение половых органов мужчины», представленное ниже:
Нервные окончания
К глазам подходят 2 пары черепно-мозговых нервов: глазодвигательный и зрительный. Первый отвечает за движения глазного яблока, регулирует сокращения и расслабления прямых и косых мышц органа зрения. Зрительный нерв представляет собой связующее звено между сетчаткой и головным мозгом.
Сетчатая оболочка и зрительный нерв формируют рецепторный аппарат глаза. Сетчатка содержит светочувствительные клетки, тела и короткие отростки нейронов. Они формируют нервные импульсы, содержащие информацию о видимом изображении и передают ее к затылочной доле мозга. Отростки нейронов переплетаются в зоне слепого пятна и проходят через сетчатку в полость черепа в виде зрительного нерва.
Сетчатка отличается многоэтажным сложным строением. При рассмотрении структуры через микроскоп можно насчитать до 10 слоев. На наружном слое сидят палочки и колбочки. Нейроэпителиальные клетки определяют цвет видимого объекта благодаря высокой чувствительности к световым лучам. Функции фоточувствительных элементов различаются:
- Палочки отвечают за восприятие окружающего мира в сумерках, позволяя видеть в полумраке. Они более чувствительны, чем колбочки, потому что могут улавливать даже небольшие и слабые потоки солнечных лучей. Для полноценной работы требуют потребление ретинола или витамина A. Их количество больше, чем число колбочек. Благодаря палочкам человек различает белый и черный цвет.
- Колбочки обеспечивают дневной зрение и цветовое восприятие. Из-за поступления большого количества света днем организму не требуется большое количество колбочек, поэтому их меньше.
На следующих слоях расположены хориокапилляры, пигментные клетки и нервные окончания. Сосуды поставляют нервным окончаниям, кислород, ретинол и ряд минеральных соединений.
У всех позвоночных животных сетчатка будто вывернута наизнанку, поэтому видимое изображение является перевернутым.
Строение и функции половой системы
Половая система — это комплекс органов размножения, выполняющих также сексуальную функцию и определяющих половые признаки мужчин и женщин.
Различают:
- внутренние половые органы;
- наружные половые органы;
Мужские половые органы.
У мужчинк внутренним половым органам относятся две семенные железы (яички) и их придатки.
Яички
расположенные в правой и левой половине мошонки. Их функция заключается в выработке семенных телец (сперматозоидов). Сперматазоиды — это мужские гаметы, имеющие подвижный хвостик, благодаря которому продвигаются через женские половые пути навстречу яйцеклетке.
Отходящий от каждого яичка семявыносящий проток поднимается в составе семенного канатика из мошонки, проходит через паховый канал в брюшную полость и спускается в малый таз под основание мочевого пузыря.
Здесь в каждый из семявыносящих протоков открывается проток семенного пузырька, также представляющий парную железу, расположенную в малом тазу под основанием мочевого пузыря.
Она вырабатывает жидкую белковую часть семени, а также гормоны андрогены — тесторен и в небольшом количестве эстроген и прогестерон.
Предстательная железа — вспомогательный половой орган. Многочисленные мелкие протоки предстательной железы открываются рядом с каждым из устьев семявыбрасывающего протока.
Роль секрета предстательной железы заключается в стимулировании движений семенных телец и создании оптимальных условий их жизнедеятельности.
К наружным половым органам относится половой член и мошонка.
Половой член — это орган совокупления, который состоит корня, тела и головки.
Половой член состоит из трех пещеристых тел, каждое из которых представляет густую сеть вен; в одном из них, заканчивающемся головкой члена, покрытой крайней плотью, проходитмочеиспускательный канал.
Наполнение пещеристых тел кровью при одновременном прекращении оттока ее особым мышечным механизмом вызывает выпрямление и затвердение (эрекцию) полового члена во время совокупления.
В корне полового члена располагаются еще две мелкие образования, так называемые куперовы (бульбоуретральные) железы, которые открываются в заднюю часть мочеиспускательного канала. Они выделяют секрет, который примешивается к семенной жидкости, разбавляя сперму и защищая уретру от раздражения.
Мошонка представляет собой кожно-мышечную оболочку, где располагаются яички. Она выполняет защитную функцию.
Женские половые органы.
У женщинк внутренним половым органам относятся яичники, фаллопиевы трубы, матка и влагалище.
Яичники — это парные половые железы, которые вырабатывают яйцеклетки, из которых после оплодотворения развивается плод. Он также производит женский гормон эстрадиол и в небольших количествах мужской половой гормон — тестостерон. Яичники располагаются в малом тазу, где они укреплены с каждой стороны матки на ее широких связках.
Матка представляет полый мышечный орган, расположенный в середине малого таза между прямой кишкой (сзади) и мочевым пузырем (спереди).
От углов матки в стороны идут яйцеводы, или маточные (фаллопиевы) трубы; широким концом — воронкой — они открываются в полость брюшины в непосредственном соседстве с яичником.
Выделяющаяся в каждый менструальный период на его поверхность из зародышевого эпителия яичника яйцеклетка поступает в маточную трубу и, передвигаемая колебанием ресничек эпителия слизистой оболочки трубы, попадает в полость матки.
В случае оплодотворения яйцеклетки семенным тельцем, что обычно происходит в маточной трубе, яйцеклетка внедряется в слизистую оболочку матки, где и развивается в течение беременности.
Нижняя часть шейки матки открывается наружным отверстием в верхнюю часть влагалища — мышечный канал, выстланный слизистой оболочкой и служащий органом совокупления.
Наружные половые органы женщины составляют преддверие, малые и большие половые губы, клитор, бартолиниевы и молочные железы.
Влагалище открывается в половой щели преддверием, окаймленным двумя парами кожных складок: внутренними — малыми губами и наружными — большими губами. В основании малых губ с каждой стороны находятся пещеристые тела, наполняемые кровью.
Под задним концом пещеристых тел расположены парные железы(бартолиниевы), выделяющие секрет увлажняющий слизистую оболочку малых губ и преддверия. Малые губы образуют спереди складку, охватывающую женский половой член — клитор. В преддверии влагалища открывается отверстие мочеиспускательного канала.
Молочные железы определяют вторичные половые признаки женщин и вырабатывают молоко в послеродовой период.
Анатомия и физиология человека
Женские половые органы
Для нормальных половых сношений нужен достаточное развитие наружных половых органов, при котором возможно свободное введения полового члена во влагалище. У женщины, которая достигла половой зрелости, половые органы должны быть правильно развитые и сформированы в соответствии с возрастом.
К наружным половым органам относятся лобок, большие половые губы, малые половые губы, вход во влагалище (преддверие) и клитор.
Лобок (mons veneris). Лобком называется участок нижней части брюшной стенки, размещается в виде треугольника между двумя пахвинними складками. Нижний угол этого треугольника постепенно переходит в большие половые губы.
Яичник
Яичник (ovarium) -женская половая железа (женская гонада), является парным органом и имеет две взаимно связанные функции: генеративную и гормональную.
Форма и величина яичника очень изменчивы и зависят от возраста, физиологических состояний и индивидуальных особенностей. Конечно по форме и величине его сравнивают с мелкого сливой. Он прикреплен короткой дупликатуры брюшины (мезоварий) до заднего листа широкой связки. С мезоварию в яичник входят сосуды и нервы. С маткой яичник соединен связкой lig. ovarii proprium.
К боковой поверхности таза яичник фиксируется связкой lig. infundibulo-pel- vicum. В детородном возрасте поверхность яичника ровная, у пожилых женщин она становится морщинистой.
Яичник состоит из нечетко разграниченных между собой внешнего — коркового и внутреннего — мозгового слоев. Первый подковообразный охватывает второй, причем коры нет только на стороне ворот яичника (hilus ovarii), через которые последний из mesosalpinx обеспечивается сосудами. В мозговом слое яичников является только большое количество кровеносных сосудов. Корковый слой состоит из соединительнотканной основы — стромы и паренхимы — эпителиальных элементов. Строма яичника образована из маленьких овальных или веретенообразных клеток, расположенных среди коллагеновых волокон. Из них в процессе дифференцировки образуются тека-клетки. В строме содержатся также сосуды и нервные окончания.
Паренхима яичника у женщин детородного возраста состоит из при- мордиальних фолликулов, малых и больших созревающих фолликулов и зрелого, готового к овуляции фолликула, Атретические фолликулов и желтых тел различных стадий развития.
Ворота яичника и мезоварий содержат клетки, напоминающие клетки Лейдига яичка. Эти клетки выявляются у 80% яичников и, по данным ряда исследователей, является источником выделения андрогенов.
Взрослый мужчина, взрослая женщина
При вариабельности развития половой системы у мужчин и у женщин, есть основные признаки подтверждения сексуальной зрелости. Половые органы мужчины — половой член и мошонка с яичками. Там вырабатываются сперматозоиды. Над ними находятся придатки яичка. Парные семявыводящие пути проходят через паховые каналы. Второе сердце мужчины, так они сами называют простату, находится чуть ниже мочевого пузыря. В ней вырабатывается простатический сок, разжижающий сперму. В эякулят входит жидкость семенных пузырьков. Детальный состав спермы такой:
- Сок простаты 30%
- Жидкость семенных пузырьков 65%;
- Сперматозоиды 5%.
Половой член состоит из пещеристых тел, которые в момент сексуального желания наполняются кровью и обеспечивает эрекцию. Венозная кровь будет оттекать из пещеристых тел только после получения «сигнала», например от расслабленных мышц у основания полового члена после эякуляции. Анатомия пениса такова. Различают основание, ствол и головку. Головка имеет по краю утолщение, под которым находится бороздка, называемая венечной. Эта зона важна при проведении гигиенических процедур. Головка соединяется со стволом члена при помощи уздечки, в сверху прикрыта кожной складкой (крайней плотью), легко сдвигаемой и обнажающей головку. Крайняя плоть защищает головку, богатую нервными окончаниями от травм и инфекций, но в то же время в препуциальном пространстве скапливается смегма, являющаяся питательной средой для микробов. На головке находится наружное отверстие уретры — мочеиспускательного канала, который у мужчины играет роль не только выведения мочи, но и служит для прохождения спермы.
Кроме пениса к наружным половым органам относится мошонка — кожный мешочек. Мошонка также снабжена большим количеством нервных окончаний, сальных и потовых желез, присутствуют волосяные фолликулы. Внутренние половые органы яички находятся внутри этого кожного мешка, их размеры индивидуальны, в среднем 4-6см длина и 2-4 см ширина. Правое и левое яичко могут отличаться по размеру, одно из них, чаще левое, опущено ниже. Оплодотворяющая способность сперматозоидов зависит от многих факторов:
- Количества спермы;
- Количества сперматозоидов;
- Количества поступательно активно подвижных сперматозоидов;
- Числа патологических половых клеток.
Анатомия женских половых органов тоже предполагает их деление на наружные и внутренние. Наружные органы образованы большими половыми губами. В их нижней трети находятся большие железы преддверия, секрет которых увлажняет слизистую влагалища. Малые половые губы в области передней спайки образуют клитор — орган, аналогичный пенису. Стимуляция клитора приводит к половому возбуждению. Немного ниже него расположено отверстие уретры.
Влагалище это складчатый «мешок», способный к растяжению, в вершине купола его находится шейка матки. В центре нее цервикальный канал, через него оттекает менструальная кровь и проникают сперматозоиды. Матка — полый мышечный орган, размером со спичечный коробок, но увеличивающий свою массу до 2 кг во время беременности. Внутренний слой матки — эндометрий, ежемесячно отторгается при отсутствии беременности. Матка имеет шейку, тело и дно. В дне матки находятся отверстия фаллопиевых труб, которые, имея просвет подобный толщине конского волоса, служат яйцеводами. Именно в них происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидами и оплодотворение. На концах труб расположены бахромки, охватывающие яичники, в которых раз в месяц созревает и выходит яйцеклетка. Процесс называется овуляцией. В этот период мужчин подстерегают такие проблемы:
- Воспалительные заболевания половых органов;
- Расстройства эректильной функции;
- Нарушение сперматогенеза;
- Гиперплазия простаты;
- Онкология яичек, полового члена, простаты.
У женщин кроме воспалительных заболеваний могут быть нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, миомы матки и эндометриоз, онкологические болезни.
Строение женской половой системы
Женские половые органы:
— внутренние:
- яичники
- маточные трубы
- матка
- влагалище
— наружные:
- половые губы
- бартолиновы железы
- клитор
Рис. Женская половая система
Орган | Строение | Функция |
---|---|---|
Яичники |
Парные органы овальной формы в полости малого таза. Яичники фиксированы брыжейкой и с помощью связок нижним краем соединены с маткой. От брыжейки к яичникам идут нервы и сосуды (ворота яичника). Строение яичника (см. рис.):
|
|
Маточные (фаллопиевы) трубы |
Парные полые трубки, идущие от матки к яичнику. Длина маточной трубы до 12 см, диаметр просвета до 4 мм. Свободный конец маточной трубы переходит в воронку, заканчивающуюся длинными и узкими бахромками (фимбриями). Самая длинная бахромка достигает яичника и прирастает к нему. Бахромки направляют движения яйцеклетки в сторону воронки маточной трубы, куда и поступает выпавшая из граафова пузырька яйцеклетка. Слизистая оболочка трубы покрыта реснитчатыми и микроворсинчатыми эпителиоцитами. |
|
Матка |
Полый толстостенный орган грушевидной формы (7 х 8 см), расположенный в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырём. Матка имеет узкую часть — шейку, выходящую во влагалище, и два роговидных отростка — маточные трубы (см. выше). Стенка матки состоит из трёх слоев:
|
|
Влагалище |
Трубка (10−15 см) в полости малого таза. Состоит из трёх оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Слизистая оболочка богата гликогеном. Гликоген в результате ферментативных процессов превращается в молочную кислоту: кислая среда необходима для жизнедеятельности микрофлоры. Гликоген необходим для поддержания нормальной жизнедеятельности сперматозоидов. |
среда для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов |
Большие и малые половые губы | Парные складки кожи, закрывающие вход во влагалище. | механическая защита от патогенов |
Бартолиновы железы | Парные железы преддверия влагалища (гомологичны бульбоуретральным железам мужчины). | увлажнение преддверия влагалища |
Клитор |
Небольшой наружный половой орган, образованный парными пещеристыми телами — гомологи пещеристых тел мужского полового члена. Содержит множество сосудов и нервных окончаний. |
сексуальная чувствительность |
Рис. Строение яичника
С этим читают
- Волосатые гениталии жены
- Внутриматочная спираль: чем хорош и чем плох этот метод контрацепции
- Спермограмма для зачатия
- Влияет ли размер полового члена на оргазм у женщин и мужчин
- Как увеличить количество спермы у мужчин
- Прерванный половой акт: «за» или «против»?
- «подлиннее» как пишется, слитно или раздельно?
- Половые губы
- Назад, к гармонии: гимнастика интимных мышц
- Откуда берутся дети? 13 мифов о предохранении от беременности